Ριζική Νεφρεκτομή
Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη ριζική νεφρεκτομή.
Τι είναι η ριζική νεφρεκτομή;
Με τον όρο Ριζική Νεφρεκτομή υποδηλώνεται η αφαίρεση ολοκλήρου του νεφρού με το περιφερικό λίπος. Εκτελείται στις περιπτώσεις εκείνες που δεν μπορεί να παραμείνει λειτουργικό το όργανο μετά από επέμβαση μερικής νεφρεκτομής.
Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται;
Συστήνεται στις περιπτώσεις εκείνες των όγκων που είναι μεγάλοι σε μέγεθος (>4 εκατοστά) αλλά δεν έχουν επεκταθεί στους περιβάλλοντες ιστούς. Στους μικρούς όγκους κάτω των 4 εκατοστών, επέμβαση εκλογής, όπου αυτό είναι τεχνικά εφικτό, είναι η μερική νεφρεκτομή. Κατά κύριο λόγο, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιβιώσουν και με ένα λειτουργικό νεφρό.
Εικόνα από την αξονική τομογραφία όπου απεικονίζεται το μόρφωμα στον νεφρό
Διεγχειρητική φωτογραφία κατά την αφαίρεση του όγκου
Εικόνα του νεφρού μετά την σύγκλειση του ελλείμματος που προέκυψε από την αφαίρεση του όγκου.
Παρασκεύασμα μερικής νεφρεκτομής (αφαιρέθηκε μόνο ο όγκος από τον αριστερό νεφρό) σε γυναίκα 52 ετών
Ποια είναι η διαδικασία της επέμβασης;
Η επέμβαση χωρίζεται πρακτικά σε δυο στάδια. Στο πρώτο, ο Χειρουργός παρασκευάζει τον νεφρό με το περιβάλλον λίπος έξω από την περιτονία του Gerotta. Στο δεύτερο στάδιο, ο Χειρουργός παρασκευάζει και απολινώνει τη νεφρική αρτηρία, φλέβα και τον Ουρητήρα από το νεφρό. Τέλος, απομακρύνεται το όργανο.
Η ριζική νεφρεκτομή μπορεί να εκτελεστεί είτε ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά. Στην δεύτερη περίπτωση, ο χειρουργός τοποθετεί μικρούς σωλήνες στην κοιλιά του ασθενή μέσω των οποίων τοποθετεί την κάμερα προκειμένου να έχει μεγεθυμένη εικόνα του πεδίου. Παράλληλα, φουσκώνει με αέρα την κοιλιά του ασθενή (πνευμοπεριτόναιο). Μέσα από τους σωλήνες αυτούς εισέρχονται τα απαραίτητα εργαλεία για να κινητοποιήσει το νεφρό.
Η λαπαροσκοπική προσέγγιση συνήθως οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση και αποκατάσταση του ασθενή. Μπορεί να πραγματοποιηθεί και υποβοηθούμενη ρομποτικά.
Από Ογκολογικής άποψης δεν υπάρχει υπεροχή κάποιας μεθόδου έναντι των υπολοίπων.
Συνήθως, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο 2 – 5 ημέρες μετά την επέμβαση. Στην περίπτωση του ανοιχτού χειρουργείου, μπορεί να υπάρχει πόνος στην περιοχή της τομής για λίγες εβδομάδες.
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης
Τα γενικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης αποτυπώνονται πλήρως και στην εφαρμογή της λαπαροσκοπικής ριζικής νεφρεκτομής. Στην ανοιχτή ριζική νεφρεκτομή απαιτείται μεγάλη τομή στο δέρμα, ενώ στη λαπαροσκοπική προσέγγιση χρησιμοποιούνται μικρές τομές και μικροσκοπικές οπές.
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής νεφρεκτομής περιλαμβάνουν:
- Μειωμένο χειρουργικό τραύμα
- Μικρότερη απώλεια αίματος
- Λιγότερες ανάγκες για μεταγγίσεις
- Ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο
- Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
- Συντομότερος χρόνος νοσηλείας στο νοσοκομείο
- Ταχύτερη κινητοποίηση του ασθενούς
- Γρηγορότερη επαναλειτουργία του εντέρου και ταχύτερη επιστροφή στην κανονική δίαιτα
- Συντομότερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
Αποκατάσταστη μετά την ριζική νεφρεκτομή
Μετεγχειρητικά, όταν γίνεται ριζική νεφρεκτομή, ο ασθενής μετά την αφαίρεση νεφρού θα πρέπει:
- Να πίνει 1-2 λίτρα νερό ημερησίως.
- Να αποφεύγει την άρση βάρους.
- Να αποφεύγει ρητά την έντονη σωματική άσκηση.
- Να συζητά με τον Ουρολόγο του οποιαδήποτε τροποποίηση στη φαρμακευτική αγωγή του.
- Να βρίσκεται σε τακτική παρακολούθηση, η οποία θα εξαρτηθεί από το στάδιο της νόσου. Η παρακολούθηση διαρκεί τουλάχιστον 5 χρόνια και περιλαμβάνει απεικονιστικές και αιματολογικές εξετάσεις.
Παρασκεύασμα Ριζικής Νεφροουρητηρεκτομής με αφαίρεση και του σύστοιχου επινεφριδιού σε άνδρα με όγκο στο κάτω τριτημόριο του ουρητήρα και σύνοδο ευμέγεθες μόρφωμα του επινεφριδίου.
Απεικονίζεται το τελικό άκρο του ουρητηρα που έχει αφαιρεθεί στο όριο με την ουροδόχο κύστη. Η Διόγκωση που απεικονίζεται αφορά το μορφών του ουρητήρα που στη βιοψία ήταν διηθητικό pT2
Συχνές ερωτήσεις για την ριζική νεφρεκτομή
Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές στην επέμβαση της ριζικής νεφρεκτομής;
Σε κάθε χειρουργική επέμβαση υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, και η λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή δεν αποτελεί εξαίρεση. Ωστόσο, η εμπειρία σχεδόν 20 ετών με αυτή τη μέθοδο έχει δείξει ότι οι επιπλοκές είναι σπάνιες και σε περίπτωση που εμφανιστούν, μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Κάποιες από τις σπάνιες επιπλοκές που ενδέχεται να προκύψουν περιλαμβάνουν εμβολή, θρόμβο, αιμορραγία, αιμάτωμα και τραυματισμό γειτονικών οργάνων όπως το έντερο, το ήπαρ, ο σπλήνας, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα ή το διάφραγμα. Επίσης, υπάρχει η πιθανότητα φλεγμονής του χειρουργικού τραύματος.
Είναι πάντοτε δυνατή η εκτέλεση της ριζικής νεφρεκτομής με λαπαροσκόπηση;
Η ριζική λαπαροσκοπική νεφρεκτομή δεν είναι πάντοτε εφικτή για όλους τους ασθενείς. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να καταστήσουν τη λαπαροσκοπική προσέγγιση αδύνατη και να απαιτήσουν την εκτέλεση ανοιχτής επέμβασης. Αυτοί περιλαμβάνουν την επέκταση του όγκου στη νεφρική φλέβα ή στην κάτω κοίλη φλέβα, την εξάπλωση του όγκου πέρα από την λιπώδη κάψα του νεφρού (Gerota’s fascia), καθώς και την παρουσία προηγούμενων ανοιχτών επεμβάσεων στο νεφρό. Επιπλέον, αν ο ασθενής έχει υποστεί πολλές πυελονεφρίτιδες με έντονη περινεφρική φλεγμονή και συμφύσεις, ή αν έχει υποβληθεί σε εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, αυτό μπορεί να καθιστά τη λαπαροσκοπική προσέγγιση δυσχερή. Άλλοι παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε ανοιχτή επέμβαση περιλαμβάνουν αιμορραγικά προβλήματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή αδυναμία λήψης καθαρής εικόνας των οργάνων λόγω τεχνικών δυσκολιών.
Σε ποιες περιπτώσεις συνιστάται η ρομποτική νεφρεκτομή Da Vinci;
Η ρομποτική ριζική νεφρεκτομή Da Vinci συνιστάται κυρίως για ασθενείς με καρκίνο του νεφρού, ιδιαίτερα όταν οι όγκοι είναι μεγάλοι αλλά δεν έχουν επεκταθεί στους γύρω ιστούς. Αυτή η μέθοδος προτιμάται επειδή προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα, με τη χρήση προηγμένης τεχνολογίας που επιτρέπει ακριβή χειρουργική εκτέλεση. Επιπλέον, η ρομποτική προσέγγιση εξασφαλίζει λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση, καθιστώντας την μια ιδανική επιλογή για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού χωρίς να διακυβεύεται η ποιότητα της επέμβασης.